Menu
Home
Register
Content
Products
Motor
Compulsory
Motor
Type 3
Driver
Safe
PA
TA
Hybrid
PA
Contact
: 02-611-4466
แผนประกันภัย PA Plus Wallet Guard
แผนประกันภัยรายปีที่ให้ความคุ้มครองแบบดับเบิ้ล ทั้งค่ารักษาพยาบาลจากอุบัติเหตุ + ชิง/ปล้นทรัพย์
คุ้มครองอุบัติเหตุทั่วไปสูงสุดถึง 100,000 บาท
คุ้มครองทรัพย์สินและเงินสดจากการชิง/ปล้นทรัพย์สูงสุดถึง 10,000 บาท
Plan 1
Buy Now
950.-
ดูรายละเอียดกรมธรรม์
Plan 2
Buy Now
1,499.-
ดูรายละเอียดกรมธรรม์
BACK
ข้อมูลผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย / Insured Detail
กรุณากรอกข้อมูลที่มีเครื่องหมาย
*
ให้ครบ
ประเภทกรมธรรม์ / Policy Type
ดูรายละเอียดกรมธรรม์
ประเภทกรมธรรม์
PA Plus Wallet Guard Plan 1 (950.00 บาท)
PA Plus Wallet Guard Plan 2 (1499.00 บาท)
กรุณาเลือกประเภทรถ
วันเริ่มคุ้มครอง / Effective Date
*
กรุณาเลือกวันเริ่มคุ้มครอง
วันที่สิ้นสุด / Expiry Date
*
กรุณาเลือกวันที่สิ้นสุดคุ้มครอง
เพศ / Gender
ชาย
หญิง
คุณ
ชื่อผู้เอาประกัน / Insured Name
*
กรุณากรอกชื่อผู้เอาประกัน
นามสกุลผู้เอาประกัน / Insured Surname
*
กรุณากรอกนามสกุลผู้เอาประกัน
ประเภทบัตร / Card Type
เลขบัตรประชาชน
หนังสือเดินทาง
หมายเลขบัตร
*
กรุณากรอกหมายเลขบัตร
วัน/เดือน/ปีเกิด / Date of Birth
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฎาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤษจิกายน
ธันวาคม
2546
2545
2544
2543
2542
2541
2540
2539
2538
2537
2536
2535
2534
2533
2532
2531
2530
2529
2528
2527
2526
2525
2524
2523
2522
2521
2520
2519
2518
2517
2516
2515
2514
2513
2512
2511
2510
2509
2508
2507
2506
2505
2504
2503
2502
2501
2500
กรุณาเลือกวันเกิด
อายุ / Age
ที่อยู่ปัจจุบัน/ Address 1 (บ้านเลขที่ / หมู่บ้าน)
*
กรุณากรอกที่อยู่ 1
ที่อยู่ปัจจุบัน / Address 2 (ซอย / ถนน)
จังหวัด / Province
*
เลือกจังหวัด
กรุณาเลือกจังหวัด
เขต/ อำเภอ/ District
*
เลือกเขต / อำเภอ
กรุณาเลือกเขต/ อำเภอ
แขวง/ ตำบล/ Sub District
*
เลือกแขวง /ตำบล
กรุณาเลือกแขวง/ ตำบล
รหัสไปรษณีย์ / Zipcode
*
กรุณากรอกรหัสไปรษณีย์
เบอร์โทรศัพท์ / Mobile No.
*
กรุณากรอกเบอร์โทรศัพท์
อาชีพ / Occupation
*
เลือกอาชีพ
{{occupations?.t_occupation}}
กรุณาเลือกอาชีพ
อีเมล์ / Email
*
กรุณากรอกอีเมล์
อีเมล์อีกครั้ง / Confirm Email
*
กรุณากรอกอีเมล์ให้ตรงกัน
ข้อมูลผู้รับประโยชน์ / Beneficiary
ทายาทตามกฏหมาย / Legal heirs
ชื่อ - นามสกุล / Name
กรุณากรอกชื่อและนามสกุล
ความสัมพันธ์ / Relationship
เลือกความสัมพันธ์
กรุณาเลือกความสัมพันธ์
เบอร์โทรศัพท์ / Mobile No.
กรุณากรอกเบอร์โทรศัพท์
ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจ
รายละเอียดของ กรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุ
และยอมรับข้อตกลง เงื่อนไข ข้อยกเว้น และข้อจำกัดอื่นๆ ที่ได้ระบุไว้ในกรมธรรม์
ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้าได้ตอบคำถามข้างต้นตามความจริงทุกข้อ และประสงค์ให้ บริษัท ชับบ์สามัคคีประกันภัย จำกัด (มหาชน) นำส่งกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุ ไปตามอีเมล์ที่ข้าพเจ้าได้ให้ข้อมูลไว้
ข้าพเจ้าเข้าใจและยอมรับในกรณีที่ข้าพเจ้าได้ไช้บัตรเครดิตของบุคคลอื่น และขอแถลงว่าผู้ถือบัตรได้อนุญาตและยินยอมให้ใช้บัตรในการชำระเบี้ยประกันภัย
อ่านเพิ่มเติม...
*คำเตือนของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย
ให้ตอบคำถามข้างต้นตามความจริงทุกข้อ หากผู้เอาประกันภัยปกปิดข้อความจริง หรือแถลงข้อความอันเป็นเท็จ จะมีผลให้สัญญานี้ตกเป็นโมฆียะ ซึ่งบริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญาตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์มาตรา 865 และอาจปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทดแทนได้
Payment
Reset
