EN
TH
Menu
Home
Register
Content
Products
Motor
Compulsory
Motor
Type 3
Driver
Safe
PA
TA
Hybrid
PA
Contact
: 02-611-4466
ประกัน พ.ร.บ.
ประเภทรถเก๋ง
645.21
รถเก๋ง
645.21
ประเภทรถกระบะ
967.28
รถกระบะ
967.28
BACK
ข้อมูลรถยนต์ / Vehicle Detail
กรุณากรอกข้อมูลที่มีเครื่องหมาย
*
ให้ครบ
ประเภทรถ / Car Type
ดูรายระเอียดกรมธรรม์
ประเภทรถ
ประเภทรถเก๋ง (645.21 บาท)
ประเภทรถกระบะ (967.28 บาท)
กรุณาเลือกประเภทรถ
วันเริ่มคุ้มครอง / Effective Date
*
กรุณาเลือกวันเริ่มคุ้มครอง
วันที่สิ้นสุด / Expiry Date
*
กรุณาเลือกวันที่สิ้นสุดคุ้มครอง
ยี่ห้อรถ / Brand
*
เลือกยี้ห้อรถยนต์
กรุณาเลือกยี่ห้อรถ
รุ่นรถยนต์ / Model
*
เลือกรุ่นรถยนต์
กรุณาเลือกรุ่นรถยนต์
ทะเบียนรถยนต์ / Registration Number
*
รถป้ายแดง
-
กรุณากรอกทะเบียนรถยนต์
จังหวัดที่จดทะเบียน / Registered Province
*
เลือกจังหวัดที่จดทะเบียน
กรุณาเลือกจังหวัดที่จดทะเบียน
เลขตัวถัง / Chassis Number
*
กรุณากรอกเลขตัวถัง
ปีที่จดทะเบียน / Registered Year
*
กรุณาเลือกปีที่จดทะเบียน
ขนาดเครื่องยนต์ / Displacement
*
เลือกขนาดเครื่องยนต์
กรุณากรอกขนาดเครื่องยนต์
ข้อมูลผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย / Insured Detail
เพศ / Gender
ชาย
หญิง
คุณ
ชื่อผู้เอาประกัน / Insured Name
*
กรุณากรอกชื่อผู้เอาประกัน
นามสกุลผู้เอาประกัน / Insured Surname
*
กรุณากรอกนามสกุลผู้เอาประกัน
ประเภทบัตร / Card Type
เลขบัตรประชาชน
หนังสือเดินทาง
หมายเลขบัตร / Card Number
*
กรุณากรอกหมายเลขบัตร
วัน/เดือน/ปีเกิด / Date of Birth
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฎาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤษจิกายน
ธันวาคม
2563
2562
2561
2560
2559
2558
2557
2556
2555
2554
2553
2552
2551
2550
2549
2548
2547
2546
2545
2544
2543
2542
2541
2540
2539
2538
2537
2536
2535
2534
2533
2532
2531
2530
2529
2528
2527
2526
2525
2524
2523
2522
2521
2520
2519
2518
2517
2516
2515
2514
2513
2512
2511
2510
2509
2508
2507
2506
2505
2504
2503
2502
2501
2500
2499
2498
2497
2496
2495
2494
2493
2492
2491
2490
2489
2488
2487
2486
2485
2484
2483
2482
2481
2480
2479
2478
2477
2476
2475
2474
2473
2472
2471
2470
กรุณาเลือกวันเกิด
อายุ / Age
ที่อยู่ปัจจุบัน/ Address 1 (บ้านเลขที่ / หมู่บ้าน)
*
กรุณากรอกที่อยู่ 1
ที่อยู่ปัจจุบัน / Address 2 (ซอย / ถนน)
จังหวัด / Province
*
เลือกจังหวัด
กรุณาเลือกจังหวัด
เขต/ อำเภอ/ District
*
เลือกเขต/อำเภอ
กรุณาเลือกเขต/ อำเภอ
แขวง/ ตำบล/ Sub District
*
เลือกแขวง/ตำบล
กรุณาเลือกแขวง/ ตำบล
รหัสไปรษณีย์ / Zipcode
*
กรุณากรอกรหัสไปรษณีย์
เบอร์โทรศัพท์ / Mobile No.
*
กรุณากรอกเบอร์โทรศัพท์
อาชีพ / Occupation
*
เลือกอาชีพ
{{occupations?.t_occupation}}
กรุณาเลือกอาชีพ
อีเมล์ / Email
*
กรุณากรอกอีเมล์
อีเมล์อีกครั้ง / Confirm Email
*
กรุณากรอกอีเมล์ให้ตรงกัน
ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจรายละเอียดของ กรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์ และยอมรับข้อตกลง เงื่อนไข ข้อยกเว้น และข้อจำกัดอื่นๆ ที่ได้ระบุไว้ในกรมธรรม์
ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้าได้ตอบคำถามข้างต้นตามความจริงทุกข้อ และประสงค์ให้ บริษัท ชับบ์สามัคคีประกันภัย จำกัด (มหาชน) นำส่งกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์ ไปตามอีเมล์ที่ข้าพเจ้าได้ให้ข้อมูลไว้
ข้าพเจ้าเข้าใจและยอมรับในกรณีที่ข้าพเจ้าได้ไช้บัตรเครดิตของบุคคลอื่น และขอแถลงว่าผู้ถือบัตรได้อนุญาตและยินยอมให้ใช้บัตรในการชำระเบี้ยประกันภัย
อ่านเพิ่มเติม ...
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความคุ้มครองส่วนบุคคล คลิก
ที่นี้
* คำเตือนของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย
ให้ตอบคำถามข้างต้นตามความจริงทุกข้อ หากผู้เอาประกันภัยปกปิดข้อความจริง หรือแถลงข้อความอันเป็นเท็จ จะมีผลให้สัญญานี้ตกเป็นโมฆียะ ซึ่งบริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญาตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์มาตรา 865 และอาจปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทดแทนได้
หมายเหตุ
รับประกันภัยเฉพาะการใช้ส่วนบุคคล ไม่ใช่รับจ้างหรือให้เช่า
รับประกันภัยรถยนต์นั่งไม่เกิน 15 ที่นั่ง และไม่เกิน 3 ตัน
Payment
Reset
